青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出,进入腰椎椎管,压迫或刺激下肢神经根,而引起轻重不等的下肢放散性疼痛或麻木,严重患者出现跛行或大小便失控及部分肌肉瘫痪,患者完全或部分丧失活动和自理能力,生活质量严重下降,因此必须重视其早期和系统治疗。 患者症状,经过脊柱专科医生的理学查体和腰椎过伸、过屈位X线摄片,CT、MRI检查可以明确椎间盘突出症的诊断,同时可以判断有无腰椎不稳和原发或继发腰椎管狭窄的诊断。 初发病例卧硬板床休息5-7天,辅以理疗和轻手法按摩及合理药物治疗,佩戴合适腰围下地功能康复练习,常可缓解或治愈。手术适应证为:非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者、神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者、合并明显的腰椎管狭窄症者基本丧失行走能力者。 方式主要为单纯减压手术,减压融合手术,人工腰椎间盘植入手术,经间盘镜射频消融手术。 PLIF(posterior lumbar interbody fusion)即后路腰椎体间融合术,是目前国内外治疗中老年腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄,腰椎不稳包括腰椎滑脱的金标准手术,其具有高达95%的临床治愈率和极低的复发率,因此受到全世界骨科医生的青睐,我院开展这种手术已经接近一年,取得了良好的疗效。其基本步骤是,经腰背后路病变节段全椎板切除彻底减压,椎间盘及上下软骨板全部清除,椎间植入合适高度支撑及植骨融合结构Cage,椎间隙内Cage周围充分植骨,椎弓根螺钉固定不稳椎体,术后3-5天即可下地活动,症状基本消失。 近年来,采用切除椎间盘,使用带活动单元的人工椎间盘植入,固定于上下椎体的手术方法日益受到重视,“21世纪让脊柱动起来”成为骨科医生的理想,但仍有很多技术难题有待完善。
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性,纤维环破裂,骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛,同时可伴有腰部活动受限,受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法:绝对卧床,骨盆牵引,推拿按摩,理疗,硬膜外封闭;手术治疗方法:开窗髓核摘除术等。术后功能锻炼请在我院医护指导下进行!!!术后第一天开始的功能锻炼程序第一阶段:(共3-5天)①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连,初次由30°开始,保持时间由15秒开始逐渐增加,10次/组,2-3组/天。②踝关节背伸跖屈运动:每个动作保持10秒,重复20次/组,3-4组/天。第二阶段:(主要做腰背肌锻炼)①5点支撑法:(术后5-7天)平卧于硬板床上,用头,双脚,双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。②3点支撑法:(术后7-9天)平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部撑起,臀部尽量抬高。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。③4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上,用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。④飞燕点水法:(术后10-15天)俯卧与硬板床上,头,双上肢,双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。第三阶段:(术后30天开始)指导患者正确使用腰围,避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动,站立练习法,即站立时双脚分开与肩同宽,双手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收缩。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,坐位时必须端正,不要弯腰。出院卫生健康教育①出院后继续院内所学的锻炼内容,选择性实施,次数时间取决于具体情况,运动量循序渐进,运动中有一定间歇,避免腰部过度劳累。②不要连续使用腰围3个月以上,以免造成肌肉废用性萎缩。③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物,尽可能避免久坐,跑,跳,避免睡软床,从地上搬起重物时应采取屈膝,下蹲的姿势提取,建立良好的生生活方式,经常改变坐姿,加强腰背肌锻炼半年以上,增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作,防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。④加强营养,保持良好心境。⑤注意保暖,避免寒冷刺激。本文系刘文涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
保持正确姿势:绝大多数颈、腰椎病患者,虽然没有突然的外力致伤原因,也往往是由于日常的站、坐、卧、行等姿势不科学,使颈部、腰部处于一种不正确的生理状态而造成的。 防治过度劳累:颈部、腰部是人体的运动中心,过度劳累,特别是颈、腰部的长期劳累和腰部的超负荷使用必然会造成颈腰椎肌肉,韧带和关节等的损伤而出现颈肩腰腿痛。 防风寒潮湿侵袭, 注意颈肩腰部保暖。 保持良好的生活习惯: 养成良好的起居、生活姿势习惯。如避免高枕睡眠;伏案工作者应定时改变头部体位;谈话、看书时要正面注视,保持脊柱的正直;头颈应避免过度疲劳,不负重,坐车不要打瞌睡,劳动、行走时要防止跌闪、挫伤。 加强锻炼:祖国医学认为“正气存内,邪不可干”。平时注意结合自己特点和条件, 加强颈肩腰部肌肉的锻炼,做有关医疗体操 。 并持之以恒,可增加人体的灵活性、反应性和颈、腰部及人体各部位肌肉、韧带的耐久性,达到驱病强身的目的。 饮食上应经常服用有补肾益髓、强筋壮骨的胡桃、山萸、黑芝麻等食物都有推迟颈椎关节退变的作用。 保持乐观态度
痛风也是“富贵”病的一种。古代帝王将相、达官显贵,终日山珍海味,吃喝玩乐,故有“肥甘厚味,足生大疔”之说。在西方也是中年以上男性患病率最高的一种关节炎。过去认为东方民族痛风很少见。近些年随着人民生活水平的不断提高,饮食结构发生了改变,由传统的碳水化合物及较低水平蛋白质食物,转变为蛋白质含量较高的食品,加上部分人缺乏适当的体力活动,使体重超过标准,痛风的发病率也有了显著的提高。 痛风:是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积及高尿酸血症肾病等。痛风多见于中年以上男性,女性仅占5%。痛风有家族性发病趋向,约10%~20%有痛风阳性家族史。 急性痛风性关节炎,是由于尿酸盐结晶脱落所引起的炎症反应。典型发作者,起病急剧,多在午夜足痛惊醒,疼痛高峰在48小时左右,状如刀割和咬噬样剧痛。局部明显红肿热痛。60%~70%患者首次发作在单侧拇趾关节,病程中约90%以上患者累及该关节。疼痛于3~4天减轻后局部成暗红色,有脱屑。一般痛风发作持续数天至数周后可自行缓解。多数病人1年内复发。 未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多升高,正常血尿酸为90~420umol/l。 X线检查:早期急性关节炎仅有软组织肿胀。反复发作后,有关节软骨缘破坏,关节面不规整,继之关节间隙狭窄,软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积等改变。 急性痛风关节炎的治疗:1、患者应卧床休息,抬高患肢,至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。2、应用非甾体类抗炎药物(NSAIDS)。常用有:扶他林、布洛芬、奈普酮、消炎痛、阿司匹林等。3、应用秋水仙碱,可抑制粒细胞浸润,对急性痛风关节炎有选择性的抗炎作用,但副作用较大。 痛风间歇期及慢性期的治疗:应用降低血尿酸药物。1、促进尿酸排泄药物,主要是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排出。常用有:丙璜舒、硫吡酮、苯溴马隆(痛风利仙)。2、抑制尿酸生成药物:别嘌呤醇有较强的抑制黄嘌呤氧化酶作用,从而阻断次黄嘌呤向黄嘌呤及尿酸的转化。以上两组药物均无消炎止痛作用,故不宜在急性期应用。 痛风病人的自我保健:对于大部分人痛风的发作都是“嘴馋惹的祸”,所以,饮食控制尤为重要。 1、避免进食高嘌呤食物:猪、牛、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏(心、脑、肝、肾)、骨髓以及沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等含嘌呤量高,应尽量不吃。 2、鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤要少吃。 3、大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖类可以吃。 4、避免暴饮暴食或饥饿;节制烟酒,尤其不能酗酒,特别是啤酒;不喝浓茶、咖啡等饮料。宜多饮水,以利尿酸排出,要使每日尿量保持在2000毫升以上。 5、肥胖病人应减少热卡的摄取,降低体重。 6、痛风患者应注意避免过度劳累、紧张、受冷及关节损伤等诱发痛风急性发作的因素。 7、要穿舒适的鞋。 8、定期监测血尿酸及肾功能。
膝关节骨性关节炎,变形性膝关节病晚期,人工膝关节置换术已成为日美等先进国家常用的手术方法。在膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位。主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸 形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括:(1)膝关节各种炎症性关节 炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3) 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)少数老年人的髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括 结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。手术的方法是: 将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶 嵌在上下骨上面。 膝关节的人造关节手术开始于1960年,这种手术方法已被确定。是一项有效手术。该项手术当然也要有经验十分丰富的医生来进行 。该手术是优秀的手术,它能够使不能活动的关节变成活动的关节。但手术一旦失败。这种先进技术失败后弥补方法很少。 其优点是: (1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术。 (2)手术治疗期较短,约一个月左右。 (3)关节疼痛基本上可以完全除去。
无论是开放性骨折还是闭合性骨折都不易尽早行骨折内固定手术,那是为什么呢?因为: 1.开放性骨折是骨部位的皮肤或粘膜破裂,骨折处与外界相通,伤口污染严重,加之局部软组织挫伤严重不易愈合,另外骨折内固定物均为异物植入给骨折带来了感染的危险,因而病理变化更加复杂,治疗更为困难,如果此时手术切开复位将增加软组织的损伤,致使局部抵抗力降低,进一步增加了感染的机会,往往不断骨折不能愈合,更加重了软组织的损伤,使病情加重.而正确的出理方法是变开放性骨折为闭合性骨折,等局部软组织痊愈后再处理骨折. 2.闭合性骨折本身软组织严重水肿,严重者可能发生骨筋膜室综合症致使肢体坏死,加上手术切开复位的创伤,会使软组织充血水肿更加严重,而使手术后切口长期不愈合(几个月至一年),严重者压迫血管、神经,导致血液循环的障碍,可致组织缺血、缺氧、坏死。正确的处理方法是:抬高患肢,待肿胀消退后再行骨折内固定术.